秀一在去患者病房的路上,一直在思考病因。
“不是酒精的问题,又不是每天喝酒…… 每周两三瓶啤酒不至于这样。”
[不是威尔逊病,有点令人震惊呢。]
“是啊。”
通常这种情况会是威尔逊病,但秀一虽然经验不算非常丰富,但也到了能用“通常”“大多时候”这种词的程度了。
“这就是内科有趣的地方。”
因此,偶尔也会遇到意外情况,幸运的是,这种情况带来的是乐趣,而不是震惊。
[如果每次都猜对,那就太奇怪了,医学很广泛,秀一你还没怎么学习呢。]
“闭嘴……”
当然,每次这种时候仲景都会调侃,但这种程度的调侃,秀一已经有能力一笑而过了。
“患者,刚才跟您提到的李秀一医生来了。”
在秀一站在病房前胡思乱想的时候,安达匆匆走进病房,然后开始不停地夸赞秀一。
“秀一医生已经多次在学会发表演讲,还发表了论文,非常优秀,他会对您有帮助的。”
毕竟秀一还没成为教授,这样的夸赞有点尴尬,但对普通人来说,“学会发表”“论文”这些词听起来很厉害,所以患者只是哼了一声,点了点头。
“知道了。”
“好的,老师,请进。”
“嗯?”
只是秀一看起来太年轻了,让人有点不满意,安达说那些学会之类的话时,让人联想到的是中年医生,可进来的人看起来比安达还年轻,患者的脸色变得有点难看,出院还不到一周,因为同样的症状再次住院,已经很烦躁了,而且从六人间转到单人病房,结果来的却是这样一个人,患者更加生气了。
不过,患者没有直接说出讨厌的话,是因为安达的态度。
“老师,这就是刚才跟您说的患者,因不明原因的肝功能异常和腹水症状住院。”
安达的语气非常恭敬,姿势更是如此,让人觉得他再这样下去头都要碰到地了,一般同龄人会这样卑躬屈膝吗?在急诊室看到的实习生、住院医师都不会这样,“虽然不知道,但…… 可能是因为资历比我老吧,不过…… 这位老师有点没头脑,看起来是这样。”
于是,患者很快收起了不悦的表情,看着秀一。
“您好,我是李秀一。”
“啊,你好。”
秀一带着职业微笑向患者打招呼,同时观察患者的脸色。
[没有黄疸。]
“腹水很多,入院时拍的ct应该差不多。”
[入院时腹水减少了,现在应该又增多了。]
不知道病情好转的原因,也不知道恶化的原因,真的是让人抓狂的情况。
“患者,我想问您几个问题,可以吗?”
如果只是在脑子里想,就没必要来找患者了,所以秀一开始提问。
“您出院后有没有喝酒?希望您心情没有变差,这是非常重要的环节。”
“没有,我没喝,而且我没事,我也想快点好起来。”
“好的,嗯,戒酒了却没有好转。”
那么,果然可以排除酒精性肝病了,因为这种病很诚实,喝酒会加重,戒酒会好转,或者至少不会恶化,虽然排除了一种疾病,但并没有感到高兴,因为本来这种病的可能性就很小。
“您还记得出院时的体重吗?”
“啊…… 记得,当时是55公斤。”
“然后就一直增加吗?”
“不,减到了53公斤。”
“几乎是平时的体重了?”
“是的。”
秀一点了点头,想起了刚才看到的住院病历。
[现在又回到了63公斤。]
“增加了10公斤啊。”
人再怎么暴饮暴食,也不可能在不到一周的时间里增加10公斤体重,这意味着这次增加的10公斤全是腹水。
“您一直在服用利尿剂,是这样吗?”
“啊…… 是的,反正医生开的药我一直在吃。”
“这样啊。”
到底是怎么回事呢?
秀一感受到了久违的困惑,要怎么解决这个问题呢?
[再拍一次ct吧。]
“拍ct有什么用?一周时间影像能有多大变化?”
这时仲景提出了意见,和平时不同,这次的意见并不是很离谱,不是吗?毕竟是要再拍一次已经拍过的ct,所以秀一反应冷淡,仲景立刻投来了几乎像看垃圾一样的目光,直到秀一觉得差不多了,才又开口。
[我难道会说要拍同样的ct吗?]
“那是怎样?有我不知道的ct吗?”
[哎呀。]
然后,仲景没说几句话就叹了口气,秀一甚至觉得它有点太过分了,结果今天的炸鸡可能要泡汤了,仲景也着急了。
[这家伙怎么这样,为什么这么固执。]
“是你让我生气的。”
[所以你就用炸鸡威胁我?你的人性变差了啊。]
“我要听你说人性这种话吗?而且我们在患者面前,就算加快速度对话,现在也有点奇怪了。”
不,不是这样的,沉默已经超过了5秒钟,虽然5秒钟很短,但在对话中,尤其是医生和患者的对话中,5秒钟的沉默已经很长了。
“您真的都按时吃药了吗?偶尔也有患者会漏服。”
“我说了都吃了啊。”
幸运的是,安达很清楚秀一会这样,所以用无关紧要的话来拖延时间,当然,安达并没有这方面的专业学位,所以这只是一次笨拙的尝试,意思是不能让这尴尬的时间持续太久。
“怎么回事。”
[肝脏动态ct还没做呢,已经排除了酒精性肝病…… 得看看真正的问题出在哪里。]
“啊。”
肝脏动态ct是一种因肝脏特性而存在的拍摄技术,分为三个阶段,分别称为动脉期、门静脉期和延迟期,通常在动脉期可以仔细观察动脉,在延迟期可以仔细观察静脉,而且相比普通ct,能获得的信息更多。
“对,这个…… 应该能提供鉴别要点。”
[没错,不过缺点是解读有点困难。]
如果其他内科医生听到仲景的话,可能会觉得无语而笑,因为不管是腹部超声、ct还是mRI,解读都很困难,除非是非常熟练的消化内科专家,否则很难轻易解读,不,即使是熟练的消化内科专家,也经常需要和影像科专家讨论。
“如果看不懂,就去问金真实教授,怎么样?”
[有人脉真好。]
幸运的是,秀一认识一些人,而且是非常优秀的人,所以他可以自信地说。
“我想再做一项检查。”
“检查?上次几乎都做了啊?”
自信并不总是受欢迎的,尤其是当提出的是再做检查的时候。
“是的,虽然做过,但现在有更多信息,所以可以做更必要的检查。”
“嗯……”
当然,像秀一这样,因为和各种各样的患者打过很多交道,所以可以顺利进行下去。
“要拍ct,和之前拍的有点不同,可以获得更多信息。”
“嗯……”
“记录显示上次拍摄时几乎没有副作用,对吧?”
“嗯,有点热而已。”
“这次也差不多,缺点是检查时间有点长,但不像mRI那么长。安达,你去看看什么时候可以做?如果凌晨可以的话,就拍完看看。”
秀一非常自然地向安达下达了指示,安达正盼着这样,赶紧按照他的指示去做,患者则在想,我同意了吗?但也只是看着,看着毫不犹豫行动的安达,不知为何,感觉会顺利进行。
“哦,老师!他们说20分钟后可以送患者下去,说现在有空。”
“这样啊?喂,那有时间叫运送人员吗?”
“我和实习医生小申去!”
“啊…… 好吧,好吧,就这样。”
而且,看到安达因为现在就能拍而高兴得跳起来后,秀一甚至担心如果拍不成怎么办,“好了,患者,我先走了。”
“呃…… 好的,谢谢。”
最后,患者甚至说了谢谢,“对不起,我的腿不方便。”
“不,不,没关系,我们会尽快拍完回来!”
患者非常热情地向道歉的秀一挥手,要不是腹水太多,可能都要站起来说不用了,看到这一幕,仲景突然说了一句话。
[果然世界上坏人不多呢。]
“患者们是因为生病了才这样,只要治好他们,他们都会很善良。”
[嗯…… 虽然也有例外,但大多时候是这样。]
仲景快速浏览着医院数据回答道,其中甚至有患者在所有治疗都结束后,还质问为什么做了保险不报销的治疗,然后殴打主治医生的内容,听起来像是很特别的案例,但实际上经常发生,在太华医院几乎每个月都有。
“影像快出来了。”
说20分钟内出来,结果一下去就开始拍了,影像正在实时传输,以前这可能需要很长时间,李贤忠当上院长后,投入资金改善后,速度快了好几倍。
[可以说是花钱的乐趣。]
平时没什么感觉,但这种时候确实很有帮助。
“先看看吧,普通ct上没看到的东西应该能看到……”
[我们看不到也可能有意义,这可能需要影像专家。]
“但先看看吧,以防万一,因为你,我已经复习了几千份腹部ct了。”
[让你做的时候你那么不情愿,现在看,都有帮助吧?]
“找到了就好,找不到就都是白费劲,你为什么不回答?”
秀一觉得有点奇怪,到这个时候,通常会反驳的家伙却很安静,问它的时候,有一种奇怪的感觉,像是有人在窃取自己大脑功能的一部分,而那个人显然就是仲景。
“你难道……”
[全面启动,我要证明我是对的。]